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肺癌治疗选择免疫疗法还是标靶?

文章出处:维港健康 责任编辑:admin 作者:简繁 发表时间:2019-06-22 16:02
确诊第四期肺癌等于“判死刑”?听到化疗就退避三舍,甚至认为做化疗不如等死?听闻标靶药是“神奇子弹”,免疫治疗又有“神功效”,肺癌病人是否无需化疗?
临床肿瘤科专科医生提醒,晚期肺癌也有可能治愈,盲目相信道听途说枉忧心,最重要的是找出合适的个人化疗法。
 
曾:曾伟光(香港综合肿瘤中心临床肿瘤科专科医生)
郑:郑志文(家庭医生) 5年存活率=0?
问:确诊第4期肺癌,等于“判死刑”?
曾:在20、30年前,若确诊第4期肺癌,无可否认等于判死刑,5年存活率几乎等于0。但现在即使癌症已多至5个扩散点,通过有效药物和局部治疗,包括手术、立体定位电疗,针对所有扩散点,清除所有癌细胞,最乐观的情况是三分之一病人可以治愈。所以,4期肺癌不一定无法根治,不过如果已扩散到肝、骨、脑等重要器官,根治机会的确较低。
郑:现今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以计算,现在有新技术,新的化疗药、标靶药、免疫疗法,虽然未必能完全移除癌细胞,但依靠药物控制病情,病人能像普通人一样活着的时间较以前长。
 
化疗并非想象那般辛苦?
问:化疗太辛苦,一定选标靶?
郑:治疗肺癌,离不开一般治疗癌症的准则。癌细胞是一些变异细胞,移除癌细胞,最简单办法就是手术切除,但肺部是人体重要器官,如果将肺部移除,人就不能生存,也很难做肺移植。另外,当癌细胞接近重要组织,如大血管、大器官、神经腺,也很难将肿瘤完全切除,就要采用其他治疗方法。
不少癌症病人以为新疗法一定最好,但医生偏偏用最传统、最多副作用的化疗,为什么?因为不同治疗适合不同病人。其实不少病人接受化疗后,表示情况不如想象中坏,甚至笑言“原来没有什么大不了”。因为癌症治疗及支援的药物跟20年前不一样嘛,所以如果医生建议化疗,病人不要抗拒。
曾:人们普遍认为化疗副作用多,但今年有不少新化疗药出现,副作用减少,有病人甚至没有掉头发、加上辅助治疗进步,如现在的止呕药很有效,有病人可能呕一两次就会改善,所以现在接受化疗不是大众想象中那么辛苦。
 
化疗投“毒”副作用多?
问:晚期肺癌有什么治疗选择?
曾:主要分为3类:化疗、标靶治疗和免疫治疗。化疗是最传统、历史最悠久的治疗方法,用“毒药”杀死癌细胞,但坏处是连正常细胞也一并杀死,副作用较多。
标靶治疗是近10至20年出现的新治疗方法,肺癌的癌细胞或有特定的基因突变,我们就用标靶药攻击这些突变基因,将癌细胞杀死或控制。因为是针对性攻击突变基因,所以正常细胞受影响较少,它的副作用是众多药物治疗中最小。
近5年10年,陆续有研究证明免疫治疗的功效,其药理与上述两种治疗大不相同。免疫治疗是用药物增加自身免疫能力,从而用自己的免疫细胞去攻击癌细胞,副作用介乎于化疗和标靶治疗之间。研究发现,4期肺癌病人使用免疫治疗,大约10-20%的病人存活2至5年。
 
免疫治疗“财务毒性”强?
问:各种治疗有什么副作用?
曾:化疗最常见的副作用是呕吐、脱发、口腔溃疡、肚泻,白血球低容易受感染;少于1%的病人会因化疗而致命,这些个案大部分都是因为受感染导致。
标靶治疗最常见是身体出红斑,有些会影响心跳。标靶药分为特定性或多靶性,多靶性是多靶点攻击,即攻击多个突变基因,而使用多靶性标靶药会增加血压高、蛋白尿或血管栓塞等风险。
免疫治疗令病人疲倦、出红斑、肚泻等;较特别的副作用是自身免疫系统出问题,因治疗强化了免疫系统,或会过度攻击正常细胞,常见有甲状腺分泌低和血糖高,可以服用补充剂解决。约有一成病人出现肺炎、肝炎等严重副作用,需要停止治疗。
不过,现在免疫治疗费用高昂,不是一般人能负担的起。我们开玩笑说,免疫治疗最主要toxicity(毒性),是financial toxicity(财务毒性)。最基本药费约5万元3星期,1年约需100万元,一般建议做两年。
 
基因突变首选标靶?
问:化疗、标靶治疗和免疫治疗,根据什么准则选择?
曾:医生会根据癌细胞特性,建议适合病人的个人化治疗。
同样是晚期肺癌,A病人和B病人的治疗方案可能完全不同,因为治疗方案取决于癌细胞的特性,所以病人要抽取组织化验,接受分子测试,检测癌细胞有没有针对性的基因突变及PD-L1蛋白水平。若有基因突变,首选标靶治疗,因为疗效最高,副作用少。
找不到突变基因,就考虑化疗或免疫治疗。选择免疫治疗与否,取决于PD-L1,若PD-L1表达高于50%,预计病人对于免疫治疗反应较理想。若PD-L1水平是1%至50%,会建议病人同时接受免疫治疗和化疗,综合治疗的效果较佳。若病人指数小于1%,就建议接受化疗。

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